Schlafklinik — für Zuweiser

Überweisungsschreiben Schlafuntersuchung

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Zuweisender Arzt
Format 1-23456-78-901
Patient
Geschlecht
In Consult suchen Sie den Patienten über die Nationalregisternummer.
Gewünschte Untersuchung *
Dringlichkeit
Klinische Angaben
Beschwerden
—

Epworth Sleepiness Scale

Wie wahrscheinlich ist es, dass der Patient in den folgenden Situationen einnickt oder einschläft? 0 = nie, 1 = geringe, 2 = mittlere, 3 = hohe Wahrscheinlichkeit.

0123
Im Sitzen lesen
Fernsehen
Passiv an einem öffentlichen Ort sitzen (Theater, Besprechung)
Als Beifahrer im Auto, eine Stunde ohne Pause
Nachmittags hinlegen, um auszuruhen, wenn es die Umstände erlauben
Sitzen und mit jemandem sprechen
Ruhig sitzen nach einem Mittagessen ohne Alkohol
Im Auto, einige Minuten im Verkehr stehend

ESS-Gesamtwert: —

STOP-BANG

Ein Punkt pro Ja. Die Items BMI, Alter, Halsumfang und Geschlecht werden aus den Angaben oben abgeleitet, können aber überschrieben werden.

STOP-BANG-Gesamtwert: 0 / 8

Komorbidität
Frühere Schlafuntersuchung oder CPAP?

Entscheidungshilfe

Füllen Sie die STOP-BANG-Items aus, um einen Vorschlag zu erhalten.

Der Schlafmediziner beurteilt jede Anfrage und kann die Untersuchungsart ändern.